Aile Hekimliği Yönetmeliğinde Önemli Değişiklikler: Tazminat Sorumluluğu Aile Hekimlerine Geçti

Karar Sayısı 10375 olan düzenleme ile birlikte hem sözleşme süreçleri hem de ödeme usulleri yeniden yapılandırıldı. En dikkat çeken değişiklik ise işçilik giderleriyle ilgili oldu: Artık ihbar ve kıdem tazminatları aile hekiminin sorumluluğunda olacak.

Sözleşme Yetkisi Validen İl Sağlık Müdürüne Devredilebilecek

MADDE 1: Artık valiler, aile hekimliği sözleşme yetkilerini Sağlık Bakanlığı onayıyla il sağlık müdürlerine devredebilecek. Bu düzenleme, illerde karar alma süreçlerini hızlandırmayı amaçlıyor.

Sözleşme Yenilemede Performans Şartı

MADDE 2: Aile hekimi ve aile sağlığı çalışanlarının sözleşmelerinin yenilenmesinde en az 70 puanlık bir performans şartı getirildi. Değerlendirme kriterleri arasında gebelik izlemleri, bebek-çocuk takibi, bağışıklama ve kronik hastalık taramaları gibi koruyucu sağlık hizmetleri yer alıyor. Değerlendirme, EK-5 tablosunda belirtilen göstergelere göre yapılacak.

Ceza Kovuşturmasında Ek Süre

MADDE 3: Ceza kovuşturması gerektiren durumlarda yürütülen işlemler için süre, bir defaya mahsus olmak üzere 2 ay uzatılabilecek. Bu değişiklik, disiplin süreçlerinde hukuki güvenceyi artırmayı hedefliyor.

Ödeme ve Teşvik Sistemine Yeni Kriterler

MADDE 4: Yönetmelikte yer alan önemli ödeme ve teşvik düzenlemeleri şöyle:

• Son 12 ayda hizmet almamış nüfus gruplarının katsayısı yarıya indirildi.

• Nöbet hizmetleri için en az 96 saat (5 nöbet) şartı getirildi. Eksik nöbetlerde ödeme katsayısı %8 azaltılacak.

• Vatandaş memnuniyet oranı, il veya ülke ortalamasının üzerindeyse tavan ücretin %6,3’ü kadar teşvik ödemesi yapılacak.

• Akılcı ilaç kullanımı hedeflerine uyulması durumunda da aynı oranda teşvik sağlanacak.

• Aile hekimlerinin merkez giderleri (kira, elektrik, personel, vb.) için ödeme, tavan ücretin %50’si ile sınırlandırılacak ve bu ödeme illerin satın alma gücü paritesine göre hesaplanacak.

Teşviklerde Ek Detaylar ve Düşük Oranlar

MADDE 5: Bu maddeyle madde 4’teki bazı kriterler tekrar edilmekle birlikte, memnuniyet oranlarına dayalı teşvik %0,5’e düşürüldü. Bu değişiklik, teşvik sisteminde daha temkinli bir yaklaşımı beraberinde getiriyor.

Performans Takibi Artık EK-5 Tablosu ile Yapılacak

MADDE 6: Performans değerlendirmelerinde referans alınacak EK-5 gösterge tablosu yönetmeliğe eklendi. Bu tablo, sözleşme yenilemelerinde objektif ölçütleri esas alacak.

Yürürlük Tarihleri

MADDE 7:

• Madde 4 ve Madde 5, 1 Kasım 2024 tarihinden itibaren uygulanmaya başlanacak.

• Diğer tüm maddeler ise 6 Eylül 2025 itibarıyla yürürlüğe girdi.

Tazminat Sorumluluğu Aile Hekimine Geçti

Yönetmelikle birlikte aile sağlığı merkezlerinde çalışan personelin ihbar ve kıdem tazminatı gibi işçilik giderleri aile hekimine rücu edilebilecek. Bu düzenleme, işçi-işveren sorumluluklarının daha net bir biçimde aile hekimlerine yüklendiğini gösteriyor. Sağlık camiasında bu durum, aile hekimlerine finansal risk yüklediği gerekçesiyle tartışma konusu oldu.

Performansa Dayalı Sözleşme Yenileme Sistemi

Yeni yönetmelikte aile hekimlerinin ve aile sağlığı çalışanlarının sözleşme yenilemeleri için performans kriterleriesas alındı.

Bu kriterler arasında:

• Gebe izlem oranı,

• Bebek ve çocuk izlem oranı,

• Kronik hastalık takipleri,

• Aşı uygulama oranları yer alıyor.

Yetersiz performans gösteren hekimlerin sözleşmelerinin yenilenmemesi riskiyle karşı karşıya kalabileceği belirtiliyor.

Nöbet Ücretlerinde Yeni Hesaplama

Yönetmelikte nöbet hizmetlerine ilişkin de önemli bir değişiklik yapıldı:

• Aile sağlığı merkezlerinde tutulacak aylık nöbet sayısı en fazla 5 olacak ve toplamda 96 saati geçemeyecek.

• Aylık nöbet ücreti her 8 saat için 1,65 katsayısı ile çarpılarak hesaplanacak ve ardından çıkan tutardan %5 kesinti yapılacak.

Bu yeni yöntemle hesaplanan nöbet ücretlerinin, önceki döneme göre düşüş göstermesi bekleniyor.

Aşı Oranına Göre Ek Ödeme

Yönetmelik kapsamında koruyucu hekimlik uygulamalarına özel bir başlık açıldı. Artık aşı oranları, ödeme sistemine doğrudan etki edecek. Aile hekimleri tarafından gerçekleştirilen aşı uygulamaları, belirlenen hedeflere ulaştığı oranda ek ödemeyi artırabilecek.

Uzun Süre Boş Kalan Birimler İçin Yeni Kural

Yönetmelikte ayrıca aile sağlığı merkezlerinde 6 ay ve üzeri boş kalan birimlerde yapılacak sözleşmelerle ilgili hükümler de yer aldı. Bu süreyi geçen boşluklarda, sözleşmeli hekim veya çalışan görevlendirmesi için özel düzenlemeler uygulanacak.

Yeni Yönetmelik Neleri Değiştirdi?

Sağlık Camiası Tedirgin

Yönetmelik, özellikle tazminat sorumluluğunun aile hekimlerine verilmesi nedeniyle tartışmalara neden oldu. Aile hekimleri bu düzenlemenin, çalışan yönetiminde işveren yükümlülüklerini artırdığını ve kamu hekimliği anlayışına aykırı olduğunu savunuyor.